בלוטת הערמונית (פרוסטטה) ממוקמת במוצא שלפוחית השתן של הגבר ומפרישה נוזל המגן על תאי הזרע. כאשר מתרחשת הגדלה שפירה בנפח הערמונית, נגרמת לעיתים קרובות הפרעה במתן שתן ואיכות החיים נפגעת באופן משמעותי. הבעיה שכיחה בעיקר אצל גברים בגיל העמידה ולאחריו ועלולה להגיע ל-50% בגיל 50, 60% בגיל 60, 70% בגיל 70 ואילך. התסמינים הנפוצים של ערמונית מוגדלת כוללים זרם שתן חלש ומקוטע, התחלת הטלת שתן הכרוכה במאמץ, תחושה של אי ריקון השלפוחית, צורך מוגבר ללכת לשירותים המפריע לשינה רציפה, קושי להתאפק, דליפת שתן או טפטוף לאחר מתן שתן ונזק בלתי הפיך לשלפוחית שעלול להוביל לתכיפות כרונית במתן שתן. ללא טיפול, עלולים אף להיגרם סיבוכים חמורים כגון זיהומים במערכת השתן, אבנים בדרכי השתן ואי ספיקת כליות.

מגוון הטיפולים בבעיה רחב ומותאם לחומרת התסמינים, החל מטיפול תרופתי ועד טיפולים ניתוחיים. בעבר, הוצע לגברים, שהטיפול התרופתי לא פתר את בעייתם, ניתוח בגישה פתוחה להסרה חלקית או מלאה של הערמונית, אשר דורש אשפוז והחדרת קטטר למספר ימים, שלאחריו היתה במקרים רבים ירידה משמעותית עד העדר פליטת זרע. בשנים האחרונות התפתחו טכנולוגיות טיפול שנועדו ליצור חלופה לכריתת הערמונית.

בכתבה זו נסקור ארבע מהחלופות החדשניות הקיימות כיום באסותא:

ניתוח כריתת ערמונית באמצעות לייזר בשיטת  HoLEP

 

בשיטה זו מתאפשרת כריתה אנדוסקופית של הערמונית דרך צינור השופכה בערמוניות בכל גודל, אך היא יעילה במיוחד בערמוניות גדולות יותר שגודלן מעל 80 סמ"ק. בהליך החדשני המנתח מחדיר צינורית עם סיב אופטי דרך צינור השופכה ובעזרת לייזר הוא מבצע כריתה של הערמונית. לשיטה יתרונות רבים שהפכו אותה לטיפול הבחירה בסטנדרטים אמריקאים ואירופיים כאשר הגידול השפיר הוא מעל 80 סמ"ק. הניתוח החדשני מחליף את הניתוח הפתוח: הוא מקצר את זמן ההחלמה מהניתוח, ומטופלים יכולים להשתחרר לביתם לרוב כבר למחרת הניתוח ובלי קטטר. בנוסף, בשל האופי הלא פולשני שלה גם מידת הדימום בניתוח נחשבת מועטה. יש לציין כי לאחר ניתוח זה לרוב אין יותר פליטת זרע בעת אורגזמה, אך עובדה זו לא פוגעת בתחושה או בסיפוק ברוב המקרים.

 

הניתוח מבוצע בבית החולים אסותא רמת החייל. לדברי ד"ר אהוד גנסין, מומחה בכירורגיה אורולוגית באסותא מרכזים רפואיים ואחד מחלוצי השיטה בישראל: "ניתוח HoLEP הוא טיפול הבחירה לערמוניות בכל גודל. במהלך הניתוח במקום לכרות הרקמה ולגרד אותה כמו בניתוח הסטנדרטי משתמשים בלייזר על מנת לקלף את החלק החוסם, הבלוטי, באופן מלא. בדרך זו ניתן לנתח ערמוניות בכל גודל ואין צורך בפתיחת הבטן. ניתן לבצע הניתוח תחת מדללי דם והאשפוז קצר - רק 24 שעות. הניתוח נחשב לטוב ביותר כיום לערמוניות גדולות, אינו פוגע בזקפה והתוצאות הן הטובות ביותר להגדלה שפירה של הערמונית מבין הניתוחים דרך השופכה מבחינת זרימת השתן והיעדר דימום".

 

למידע נוסף אודות ניתוח בשיטת HoLEP לחצו כאן >

 

ניתוח רובוטי באמצעות מערכת רובוטית "דה וינצ'י"

 

"דה וינצ'י", מערכת רובוטית לניתוח חולים מרחוק, מאפשרת דיוק יוצא דופן בניתוחים. רובוט הדה וינצ'י החל כפיתוח של משרד ההגנה של צבא ארצות הברית וסוכנות החלל האמריקאית (נאס"א), במטרה להגיש סיוע רפואי פוטנציאלי למרחק, לחיילים בזירת מלחמה, לאסטרונאוטים השוהים בחלל, ובמעמקי ים. בפועל הוא הפך לכלי עזר חיוני ביותר בניתוחים רבים. הדה וינצ'י משמש בניתוחים זעיר פולשניים, בהם מוחדרת לגוף מצלמה זעירה דרך מספר חתכים קטנים, המשדרת תמונת וידאו. הרופא המנתח יושב מול המסך, ובאמצעות ג'ויסטיק ודוושה מבצע את פעולות הניתוח באמצעות המכשירים שהרובוט אוחז בהם.

כיום מבוצעים יותר מ-90% מניתוחי סרטן הערמונית בארה"ב באמצעות רובוט. בנוסף מבוצעים ניתוחים לטיפול בגידולים בכליה ובשלפוחית השתן. לניתוח הרובוטי יתרונות רבים, ביניהם התמונה התלת-ממדית שמשפרת את שליטת המנתח ואת הערכת העומק שלו. בעוד שבניתוח רגיל עומדות לרשות המנתח זוג ידיים, בניתוח רובוטי הוא פועל באמצעות ארבע זרועות, משום שהפעולות נשלטות גם על-ידי הרגליים באמצעות דוושות. בעזרת ארבע הזרועות מגיב הרובוט באופן מיידי לכל תנועה של הרופא, והוא לא מוגבל בתנועה כיוון שיש לו יותר מפרקים מאשר ליד האנושית. כמו כן החתכים המבוצעים קטנים יותר, מה שמקל על ההתאוששות ומפחית את הכאבים. בנוסף, בניתוחי ערמונית לרובוט יש יתרון בהפסקת הדימום - הן בזמן הניתוח והן לאחריו.

בספרות הרפואית עדיין אין עבודות מחקר רציניות המשוות בין התוצאות הקליניות של ניתוחי ערמונית פתוחה לניתוחים רובוטיים, אולם הרושם המצטבר אצל מנתחים המנוסים בשתי השיטות הוא שלרובוט יתרון בכל המדדים הקשורים לסיבוכים שאחרי הניתוח, כלומר השגת זקפה ושליטה במתן שתן.

 

לדברי ד"ר דוד קקיאשווילי, מומחה לניתוחי רובוטיים ואורו-אונקולוגיה באסותא מרכזים רפואיים : "מערכות רובוטיות מדויקות המשולבות בטכנולוגיות ניתוחיות זעיר-פולשניות, מאפשרות לבצע גם ניתוחים מורכבים דרך 4-5 חתכים זעירים בלבד וללא פתיחת בטן, ובכך להפחית סיכונים הקשורים בזיהומים. גם ההחלמה קלה יותר, כמעט ללא צורך בנטילת משככי כאבים. המנותח משתחרר בתוך 24-48 שעות וחוזר מהר מאד לשגרה. בפן האסתטי, אנחנו מצמצמים למינימום את גודל הצלקת הניתוחית. יש להדגיש שהרובוט לא מבצע את הניתוח לבדו, אלא משמש כלי עזר למנתח. לכן חשוב שניתוחים רובוטיים יבוצעו על- ידי מנתחים שעברו הכשרה מתאימה בטכנולוגיות מתקדמות אלה".

לחצו כאן למידע נוסף אודות הניתוח הרובוטי

 

ניתוח ערמונית בשיטת אידוי (Rezum)

 

Rezum היא שיטה פורצת דרך המאפשרת לטפל בערמונית מוגדלת בצורה בטוחה ופשוטה.

אידוי הערמונית מתבצע על ידי יצירת קיטור במכשיר מתוחכם והזרקתו אל רקמת הערמונית החוסמת את צינור השופכה תחת הסתכלות אנדוסקופית (מצלמה זעירה המוחדרת דרך צינור השופכה תחת הרדמה קצרה). הקיטור מכווץ את הרקמה שגורמת לחסימה ומקטינה את גודל הערמונית. זהו הליך זעיר פולשני, מהיר וקל שאינו דורש אשפוז ומאפשר למטופל לחזור לביתו עוד באותו היום. הפעולה מאפשרת לגברים לשמר את פליטת הזרע שלהם ומחקרים מקיפים שנערכו אודותיה מראים כי תוצאותיה נשמרות לאורך שנים.

 

אידוי ערמונית בשיטת Rezum מבוצע בבית החולים אסותא רמת החייל, בבית החולים אסותא ראשון-לציון ובבית חולים אסותא חיפה. הפעילות מבוצעת על ידי מומחים בכירים באורולוגיה עם תת התמחות בכירורגיה אוראונקולוגית, וזעיר פולשנית, אשר הוכשרו בחו"ל וצברו ניסיון.

לדברי ד"ר יונתן וגמייסטר, אורולוג מומחה באסותא באר שבע: "לשיטת Rezum יתרונות משמעותיים, שהופכים את הפעולה לאטרקטיבית במיוחד על פני שיטות אחרות. מדובר בניתוח קצר ביותר שאורך בין 15-10 דקות בלבד, ללא צורך באשפוז לאחריו, כאשר שחרור המטופל מתבצע תוך כשעתיים מגמר הניתוח. בנוסף, אין לפעולה סיבוכים משמעותיים או דימום מהסיבה הפשוטה שלא מתבצעת כריתה של רקמת הערמונית. עובדה זו מאפשרת לבצע ניתוחי Rezum גם במטופלים עם מחלות רקע משמעתיות וללא צורך בהפסקת מדללי דם. ניתן לבצע את הניתוח בהרדמה כללית שטחית ואף בהרדמה חלקית. יש להוסיף, כי שיטה זו מאפשרת לשמור על תפקוד מיני תקין ואינה פוגעת במנגנון השפיכה כפי שקורה בשיטות אחרות, עקב כך Rezum הינה שיטה מהפכנית עבור גברים צעירים, המעוניינים לשמור על תפקוד מיני תקין ופוריות מלאה. בשל העובדה שבניתוח זה לא מתבצעת כריתה ופתיחה של המעבר באופן מיידי, המטופל צפוי להשתחרר לביתו עם קטטר למשך כ-5 ימים. יש לדעת, כי שהשיטה פחות מומלצת עבור מטופלים עם ערמונית גדולה במיוחד, מעל 80-100 סמ"ק, אך מלבד זאת מתאימה לכל גיל, משקל ומצב בריאותי. יעילותה מוכחת במחקרים רבים ובאלפי מטופלים מאושרים".

לחצו כאן למידע נוסף אודות ניתוח בשיטת Rezum

 

צנתור הערמונית (Prostate Artery Embolization)

 

בשנים האחרונות חלה מהפכה בטיפול בערמונית מוגדלת, באמצעות תהליך צנתור, ללא ניתוח! במהלכו דרך כלי הדם מחדירים חומרים החוסמים את עורקי הערמונית. הטיפול מהווה יישום חדשני של טכניקה זעיר פולשנית המקובלת מזה מספר עשורים במגוון רחב של אפליקציות ברפואה. בשיטה מתקדמת וייחודית זו הצוברת תאוצה בעולם וקרויה (Prostate Artery Embolization) PAE, גורמים לערמונית להתכווץ כתוצאה מחוסר אספקת הדם. ללא אספקת דם הערמונית מתנוונת וקטנה וכתוצאה חל שיפור בתלונות לעיתים עד היעלמותן. הפעולה מבוצעת בחדר צנתורים, תחת הרדמה מקומית וטשטוש ובמהלכה מחדירים צנתר בעורק בדומה לצנתור לבבי, מגיעים לעורקי הערמונית וחוסמים אותם באמצעות חומרים ייעודיים. הפעולה אורכת כשעתיים ובסיומה מוציאים את הצנתר מהגוף וחובשים את אתר הכניסה ועוברים להשגחה למספר שעות כשהשחרור מתבצע באותו היום או למחרת.

 

ד”ר זלמן יצחקוב, רדיולוג פולשני באסותא רמת החייל ומנהל מכון הדימות בוולפסון הינו מבין חלוצי השיטה בישראל. לדבריו: "מדובר בצנתור מתקדם וחדשני לטיפול בהגדלה שפירה של הערמונית, בשיטה זו, המקובלת בעולם, חוסמים את עורקי הערמונית. החסימה מקטינה את נפח הערמונית ובהדרגה וכך גם התסמינים מהם סובל המטופל. שיטה חדשנית זו מאפשרת לתת את הטיפול הטוב ביותר, ללא ניתוח ובזמן החלמה קצר מאד. חשוב לציין שפעולה זו אינה פוגעת בתפקוד המיני ואינה פוגעת בשפיכה הקדמית".

למידע נוסף אודות צנתור הערמונית לחצו כאן >