קרינה: טיפולי רדיותרפיה המתקדמים בישראל

מהי קרינה?

רדיותרפיה היא טיפול קרינתי באנרגיה גבוהה, המשמש כיום ככלי יעיל ביותר לטיפול בחולים עם ממאירות. בשנים האחרונות חלה התפתחות משמעותית בתחום, וטכנולוגיה מתקדמת מאפשרת כיום לטפל בחולים מורכבים, לעתים באופן שמחליף ניתוח.

מדובר בקרינה מייננת שפוגעת בחומר הגנטי של תאים סרטניים, ומונעת מהם מלהמשיך ולהתרבות. עם הזמן, כאשר תאים פגועים אלו מתים, הגוף מפנה אותם. גם תאים בריאים מושפעים מקרינה, אבל בניגוד לתאי סרטן, להם יש מנגנוני ריפוי שחסרים לתאים הסרטניים, ולכן הם מתחדשים ומחלימים.

מטרת הטיפול

לטיפול קרינתי יש מספר מטרות:

למזער את הסיכון לחזרה מקומית של מחלה לאחר ניתוח או כימותרפיה
למגר גידול מקומי שלא התפשט למקומות אחרים בגוף
להקטין גידול לפני ניתוח
לריפוי מלא בגידולים ספציפיים
הקלה בכאב
רדיוכירורגיה – קרינה מדויקת לגידולי מוח

איך מתבצע הטיפול?

תחילה מגיע המטופל למכון הקרינה ופוגש רופאת קרינה לצורך דיון וקבלת החלטות לגבי האזור המוקרן וחתימה על הסכמה מדעת, לאחר מתן הסבר על התהליך הצפוי והיתכנות לתופעות לוואי.

לאחר מכן עובר המטופל סריקת CT, שמטרתה תכנון הטיפול הקרינתי בהמשך (סימולציה). בסריקה זו נצפים האזורים שאותם מבקשים להקרין, ומוגדרת המטרה להקרנה. ע"פ מידע זה ניתן לתכנן באופן ממוחשב את פרוטוקול הטיפול, כאשר ישנם סטנדרטים בינלאומיים לכמות הקרינה שנדרשת כדי למגר גידולים מסוגים שונים. במקביל נשמור על הרקמות הבריאות בהתאם ליכולת הסבילות שלהן לספוג קרינה מבלי להיפגע.

בשלב הבא מזומן המטופל לטיפול הקרינה עצמו, שנמשך מספר דקות בכל פגישה. הקרינה הטיפולית ניתנת ע"י מאיץ קווי, כאשר חשוב מאד להשוות את מנח המטופל בעת הטיפול, לזה שהיה בו כאשר ביצע את הסימולציה. המאיץ החדשני בבי"ח אסותא מצויד באמצעי הדמיה מתקדמים ביותר, המוודאים שהטיפול עצמו ניתן במנח הסימולציה. השוואה זו מאפשרת למקם את המטופל/ת מדי יום בדיוק מרבי, כך ניתן לפצות על שינויים בין מנות הקרינה כתוצאה, למשל, משלפוחית שמתמלאת כל יום במידה אחרת, או קיבה שגודלה משתנה מיום ליום, ואף על מנח המשתנה תוך כדי הטיפול בגלל נשימה או תזוזה מזערית. גם מיטת הטיפול שעליה מתבצעת הקרינה, מסוגלת לנוע בכמה דרגות חופש ובצירים שונים, לצורך דיוק מיקום המטופל.

סוגי הקרנות

סוגי הקרינה השונים

קרינה חיצונית (External Beam Radiation Therapy) - בטיפול זה נעשה שימוש במאיץ קווי שמייצר קרני X באנרגיה גבוהה ואלו מכוונות לגידול. לרוב ניתנת הקרינה החיצונית מדי יום, חמישה ימים בשבוע, למשך מספר שבועות. באופן הזה, כמות מספקת של קרינה מגיעה לגידול כדי להשמיד אותו, אך יש מספיק זמן לתאים הבריאים להחלים בין טיפול קרינתי אחד לבא אחריו.

קרינה תוך ניתוחית (Intra-operative radiation therapy) - זוהי קרינה חיצונית הניתנת במהלך ניתוח להסרת גידול בשד ומתבצעת באנרגיה נמוכה יותר, הניתנת במהלך ניתוח אונקולוגי, כדי להשמיד תאים סרטניים שאולי נותרו באזור הניתוח. ישנן מספר שיטות של קרינה תוך ניתוחית, בקרני X באנרגיה נמוכה או באלקטרונים. השימוש העיקרי של טכניקה זו הוא בניתוחים משמרי שד להוצאת גוש סרטני (Lumpectomy). הקרנה במהלך הניתוח חוסכת מהמטופלת להגיע לטיפול יומי בקרינה חיצונית רגילה. שיטה זו מתאימה לגידולים עם מאפיינים מסויימים, וניתנת לאחר ייעוץ רב מקצועי הכולל רופאה מקרינה, כירורגית שד ורופאת דימות.

ממאירויות שבהן ניתן לטפל בקרינה

פריצות הדרך הטכנולוגיות של השנים האחרונות שיפרו משמעותית את יעילות, איכות ודיוק הטיפול הקרינתי בסרטן. בזכות אמצעי ההדמיה המשוכללים שמורכבים על המאיץ הקווי, ניתן לוודא שהקרינה תינתן בכמות ובמיקום המדויקים ביותר, עד כדי דיוק של מילימטר. בכך גדלה הסבירות להשמדת הגידול והפחתת הסיכון לפגיעה באיברים בריאים סמוכים. המאיץ המשולב MRI (MR-Linac) הינו החדשני ביותר בעולם, ובו מערכת ההדמיה המורכבת על המאיץ היא MRI. כך מתאפשר לראות את תנועת הגידול והאיברים באופן רציף במהלך כל משך ההקרנה, ולעצור את ההקרנה אם יש תזוזות של הגידול מחוץ לשדה הקרינה, או תזוזות של האיברים הבריאים לתוך שדה הקרינה. טיפול זה מתאים בעיקרו לגידולי ערמונית, לבלב, כבד, גרורות בבטן ובאגן וריאות.

קרינה ממוקדת במנות גבוהות SBRT

זוהי טכניקת טיפול מיוחדת המתאימה בעיקר לגידולים קטנים, למשל בריאות, בכבד, או בעמוד השדרה. בשיטה זו משתמשים בקרניים מאוד ממוקדות כדי להשמיד גידולים על ידי מתן מנות קרינה גבוהות ביותר. כיוון שטכנולוגיה מאפשרת דיוק רב, ניתן לתת מנות קרינה גבוהות מהרגיל מבלי לחשוש לפגיעה באברים בריאים סמוכים. בגלל המנות הגבוהות, לטיפולים מסוג זה נדרשת בקרת איכות מיוחדת ופרטנית לכל תכנית קרינה, וכן דרך אמינה לעקוב אחרי תזוזות הגידול.