טיפול בסרטן מעי גס גרורתי, שלב 4

עיקר הטיפול בסרטן מעי גס שלב 4 הוא כימותרפי, ורוב החולים יתחילו עם שילוב של שתי כימותרפיות באחת מהתשלובות הבאות XELOX, FOLFOX או FOLFIRI. טיפולים אלו ניתנים בשילוב של עירוי באשפוז יום וכדורים בבית, או עירוי באשפוז יום ועירוי של יומיים בבית. תופעות הלוואי יכולות לכלול שלשולים, בחילות, נימול בכפות הידיים והרגליים, אלרגיה בזמן העירוי. ישנם טיפולים טובים מאד המורידים את שכיחות הבחילות.

אצל רוב המטופלים נוכל גם להוסיף טיפול ביולוגי, הפועל באופן ממוקד יותר נגד הגידול ועם פחות תופעות לוואי מאשר כימותרפיה, באחד משני הסוגים הבאים: נוגדן הפועל כנגד צמיחת כלי דם המזינים את הגידול (בווסיזומב=אבסטין) או נוגדן הפועל על גורמי צמיחה המעודדים את הגידול (נוגדי EGFR, צטוקסימב =ארביטוקס או פניטומומב=וקטיביקס) במקרים בהם אין בגידול מוטציה הקרויה RAS.

כיום, בכל מקרה של מחלה גרורתית ניתן לרצף את הדנ"א של הגידול במסגרת סל הבריאות ולמצוא בו שינויים (וריאנטים, מוטציות) שיכולות לעזור לקבל החלטה טיפולית מותאמת אישית.

לדוגמא, מתן אימונותרפיה לאנשים אצלם נמצא שינוי בגידול הקרוי הקרוי mismatch repair deficiency (MMRd) או microsatellite instability (MSI high) . מתן תרופות ביולוגיות לאנשים עם שינוי בגן BRAF, או תרופות אחרות אם יש שינוי בגן HER2 ועוד.

בחלק מהמקרים, במחלה גרורתית ניתן גם לנתח גרורות מכבד או מהריאות ולהביא להחלמה, ניתן גם לשלב טיפולי קרינה לגרורות מסויימות, הזלפה של כימותרפיה מחוממת לחלל הבטן (PIPAC), טיפול בחלקיקים רדיואקטיבים לכבד (SIRT) ועוד.

ע"י טיפולים אלו ונוספים ניתן להאריך באופן משמעותי את תוחלת החיים של המטופלים עם סרטן המעי הגס, עם איכות חיים טובה המאפשרת להם לרוב להמשיך בשגרת יומם, ובחלק מהמקרים אף להביא לריפוי.

גנטיקה בסרטן המעי הגס

אצל הרוב הגדול של האנשים אין שום רקע משפחתי של סרטן המעי הגס ולכן חשוב לבצע את בדיקות הסדר לפי ההנחיות גם אם אין רקע משפחתי.

אצל חלק מהאנשים יש רקע משפחתי של סרטן המעי הגס, או גידולים אחרים, או שהם חלו בגיל צעיר (לפני גיל 70) ונציע להם יעוץ גנטי כדי לחפש גן שגרם להם לחלות. ברוב המקרים לא נמצא את הגן שגרם למחלה ועדיין ברור שיש גורם גנטי והם ומשפחתם צריכים לעשות מעקב צמוד יותר. אם מוצאים את הגן שגורם למחלה, היועצ/ת הגטני/ת תתן המלצות ספציפיות לבדיקות ומעקב אצל המטופל ובני משפחתו.

לסיכום, למרות כל ההתפתחויות בסרטן המעי הגס בשנים האחרונות, הכוללות טיפולים מותאמים אישית הן המחלה מקומית והן במחלה מרוחקת, תרופות חדשות ושיפור באיכות החיים, הכלל החשוב ביותר בסרטן המעי הגס שזהו גידול הניתן למניעה.

הקפידו על אורח חיים בריא (תזונה ופעילות גופנית), תשומת לב לסימפטומים חשודים (שינויים ביציאות ודימום ביציאות), ביצוע בדיקות סקר לפי הנחיות קופת החולים ותוכלו להוריד ב 90% את הסיכוי לחלות בסרטן המעי הגס.