ניתוח לשחזור שד

בניגוד לניתוח לכריתת גידול סרטני באיברים פנימיים (כמו הכבד או המעי), לפרוצדורה כירורגית להסרת שד מלאה או חלקית יש גם היבטים קוסמטיים ואסתטיים משמעותיים, מסיבות ברורות ומובנות.

החל במחצית המאה ה-20 החלו לבצע בעולם הרפואה (במקביל לניתוח הכריתה או לאחריו) ניתוחים לשחזור שד, בטכניקות שונות. בתחילה היו אלה טכניקות בסיסיות למדי, שתוצאותיהן היו גסות יחסית – אולם ב-30 השנים האחרונות (וביתר שאת, בעשור האחרון) נכנסו לשולחן הטיפולים שורה ארוכה של טכניקות ניתוחיות מתקדמות לשחזור שד.

ביצוע של ניתוח שחזור שד מודרני מאפשר למטופלת להתמודד טוב יותר עם התוצאה הקוסמטית, ובעל תרומה משמעותית בכל הקשור לדימוי העצמי ולדימוי המיני שלה. זו הסיבה שניתוח השחזור נחשב כיום כחלק אינטגרלי ובלתי נפרד מפרוטוקול הטיפול בסרטן השד.

קבלת החלטות בניתוח לשחזור השד

ניתוח השחזור מבוצע על ידי פלסטיקאית, תוך התייעצות עם האונקולוגית המטפלת ועם כירורגית השד.

הטכניקות המתקדמות מאפשרות לרובן המכריע של המטופלות שמעוניינות בכך לעבור את ניתוח השחזור – וזאת בלי שום קשר לאופי מחלתן (כמו גודל הגידול, השלב שלו וכך הלאה) וללא מגבלת גיל או כל מגבלה אחרת. רק במקרים נדירים וספורים בלבד לא ניתן לבצע ניתוח לשחזור שד.

בניגוד לניתוח להסרת הממצא הממאיר (שהוא לעתים מחויב המציאות מבחינה רפואית – וזאת כדי להשיג ריפוי), הליך השחזור נתון כל כולו לבחירתה של המטופלת, והיא זו שמחליטה אם כן או לא לבצעו.

לא רק ביצוע הפרוצדורה הוא החלטה אוטונומית עצמאית של המטופלת – אלא גם מועדו: הליך השחזור יכול להיות מבוצע במעמד הכריתה (מייד לאחר שכירורגית השד מסיימת את כריתת הנגע הסרטני, נכנסת לפעולה הכירורגית הפלסטית, בזמן שהמטופלת מורדמת) אך יכול להתבצע גם חודשים ארוכים (ואפילו שנים) לאחר מכן.

שחזור בד בבד עם ניתוח הכריתה משמעותו שכבר בסיום הניתוח, המטופלת תצא מחדר הניתוח עם שד משוחזר. מהניסיון הקליני עולה כי יש יתרונות ברורים לביצוע שחזור מיידי על פני שחזור דחוי גם באספקט הנפשי וגם בהיבט הפיסי של אורך הצלקות ואיכות העור של השד המשוחזר.

עם זאת, ישנן מטופלות רבות שמתקשות להתמודד עם קבלת ההחלטות והעומס הרגשי והן מעדיפות לדחות את ההחלטה בדבר שחזור השד לאחר כריתתו ואחרי תום הטיפול במחלת הסרטן.

חשוב לציין כי שחזור שד אינו מקטין את אופציות הטיפול במחלת הסרטן, אינו מפחית מיעילות הטיפולים, אינו מעכב או מפריע לגילוי של הסרטן במקרה של הישנות (חזרת) המחלה ואין לו כל השפעה חיובית או שלילית על ההחלמה.

סוגי ניתוחים לשחזור שד

קיימות יותר מ-10 טכניקות ניתוחיות שונות לביצוע שחזור של שד שנכרת או לשחזור של שד שנכרת ממנו גוש. טכניקות אלה מתחלקות לשתי קטגוריות עיקריות: שחזור אלופלסטי (זהו שחזור המשתמש בשתל מלאכותי, כמו סיליקון) ושחזור אוטולוגי (זוהי טכניקה העושה שימוש ברקמות גוף עצמיות של המטופלת, כמו עור ושרירים מאזור הבטן, הגב או הישבן).

שחזורים אלופלסטיים מביאים לתוצאה אסתטית טובה יותר (מראה ותחושה טבעיים יותר של השד המשוחזר); נשמרים לתקופה ארוכה יותר; וגורמים לשד "להזדקן" באופן טבעי יותר. מנגד, שחזורים אלו הם הרבה יותר ארוכים משחזורים אוטולוגיים (8 שעות לעומת שעתיים – 3 שעות); תקופת ההחלמה מהם ארוכה יותר; במהלכם מבוצעת צלקת נוספת בגוף; והם דורשים מיומנות כירורגית רבה.

שחזורים אוטולוגיים הם הליכים קצרים ופשוטים הרבה יותר; זמן ההחלמה מהם קצר יותר; והניתוח מתבצע רק בשד (אין צלקות נוספות; לעתים ניתן להסתפק בצלקת של ניתוח הכריתה בלבד). מנגד, שחזורים אלו כוללים החדרה של גוף זר (שהגוף עלול לדחות לעתים רחוקות; ושיש לו "תוחלת חיים" מוגבלת); השד המתקבל הוא פחות טבעי בתחושה ובמראה; ובמקרה של שימוש במותחן המטופלת מחוייבת בביקור שבועי במרפאת הרופא למשך חצי שנה.

כיצד בוחרים ניתוח מתאים

הבחירה בטכניקה המדוייקת נתונה לשיקול דעתה של המטופלת, והיא זו שמחליטה לגביה. היא תלויה, בין היתר, בנתוניה הרפואיים (ובהם, בין היתר: גודל הגידול יחסית לגודל השד); בשאלת העיתוי (יש טכניקות שיותר מתאימות לשחזור במעמד הכריתה ואילו אחרות עדיפות בשחזור שיתבצע לאחר הטיפולים במחלה); ובנסיונו של הכירורג הפלסטי בכל אחת מהשיטות.

לכל אחת מהפרוצדורות ישנם קריטריונים רפואיים (תנאי סף או התוויות-נגד) שיכולים לכוון את הכירורג הפלסטי והמטופלת לתחילת קבלת החלטה בעניין. כך, למשל שחזור אונקופלסטי חלקי שנעשה במעמד הכריתה, הוא טכניקה מתקדמת מהשנים האחרונות שמביאה לתוצאות טובות במינימום התערבות – אולם טכניקה זו מתאימה כמעט רק למטופלות בעלות חזה גדול יחסית.

שיקולים רפואיים נוספים הרלוונטיים לקבלת החלטה הם מצבה הרפואי הכללי של המטופלת (האם, פרט לסרטן, היא בריאה או סובלת ממחלות רקע – כמו למשל מחלת כליות, מחלת לב או יתר לחץ דם לא מאוזן.

מצב רפואי טוב ועמידה בקריטריונים ספציפיים של הניתוח יאפשרו למנתח הפלסטי להציע לה את אחד מניתוחי השחזור המתקדמים (כמו שחזור שד באמצעות שימוש בעור או שומן מהבטן) – שיש להם תוצאות קוסמטיות ואסתטיות משופרות, אך הם כרוכים בפרוצדורה כירורגית מורכבת שיכולה להגיע גם ל-8 שעות.

לכל אחת מהטכניקות הניתוחיות יש גם חסרונות ברורים, שצריכים לעלות לשיחה פתוחה על השולחן עם הרופא, וחשוב לקיים עליהם דיון מעמיק. כך, למשל, שחזור אונקופלסטי, שהוא טכניקה מתקדמת ויחסית מינימלית המשמשת כטכניקת שחזור בניתוחים לכריתה חלקית – עלולה לחייב את המטופלת לעבור כמה שבועות לאחריה פרוצדורת השלמה של ניתוח לכריתה מלאה, אם כמה ימים לאחר הפרוצדורה הראשונית, תשובות הפתולוגיה יוכיחו שנותרו תאים סרטניים בשד, ולא כל שולי הגידול נכרתו.

אישיותה והעדפותיה של המטופלת הן, כמובן, פרמטרים מכריעים נוספים בתהליך קבלת ההחלטה: מי שמעוניינת לסיים את העניין מהר ככל האפשר, מעין "זבנג וגמרנו" – תעדיף, פעמים רבות, ביצוע של ניתוח שחזור באמצעות שתל סיליקון המתבצע בפעם אחת; מישהי שיש לה השמנה קלה או עודף משקל ולא מעוניינת בגוף זר, תעדיף אולי טכניקה של הזרקת שומן עצמי (מהבטן או הישבן) אל השד; וכך הלאה.

בנוסף, פעמים רבות כדאי לנתח במקביל גם את השד הבריא – וזאת לשם יצירת סימטריה בינו ובין השד החולה (אם כי לעתים עדיף להמתין עד להחלמת השד החולה מהניתוח כדי לקבל סימטריה טובה יותר). ניתוח זה יכול להתבצע אף הוא במעמד הכריתה או לאחריו, במקביל לניתוח השחזור של השד החולה. קיימות פרוצדורות אסתטיות נוספות ששווה לדון עליהן עם הרופא: כך, למשל, השתלת שתל סיליקון בשדיים נפולים, עלולה להגביר את נטיית השדים לצנוח – ולכן לעתים יומלץ למטופלת לבצע במקביל פרוצדורה להרמת שדיים.

המגוון הגדול של שיטות השחזור הוא אחת הסיבות לכך שחשוב שתמצאי כירורג פלסטי שאת מרגישה שיש לך כימיה איתו, שמדבר איתך בגובה העיניים ושהוא מגוייס כל כולו למענך. מציאה של פלסטיקאי או פלסטיקאית שיש לך איתם שיח פתוח וקשר טוב, ושאת מרגישה שיש על מי לסמוך ושאת בידיים טובות ומקצועיות – תקל עלייך מאוד את ההתמודדות עם קבלת ההחלטות הניתוחיות.