טיפול כימותרפי טרום ניתוחי

טיפול כימותרפי הניתן לפני ביצוע ניתוח לכריתת הגידול נקרא בשפה המקצועית "ניאו-אדג'ובנטי" (Neoadjuvant). הוא מתבצע באותן תרופות כימותרפיות שבהן ישתמשו לאחר הניתוח, ומטרתו להקטין את ממדי הגידול – מה שיאפשר ניתוח קטן יותר ויאפשר שימור שד.

טיפול ניאו-אדג'ובנטי רלוונטי בעיקר למי שמועמדת לניתוח לכריתה חלקית של השד (משום שמטרתו היא להקטין את גודל הגידול לפני הניתוח – כך שלא תידרש כריתה מלאה) או למי שאובחנה כסובלת ממחלה מתקדמת אזורית הכוללת את בלוטות בית השחי חשוב לציין כי לתזמון הטיפול הכימותרפי אין כל יתרון או חסרון בשיפור שיעורי ההחלמה או ההישרדות מהמחלה.

כימותרפיה שמתבצעת לאחר הניתוח מכונה בפשטות "טיפול אדג'ובנטי". משמעות המילה היא "מסייע, משלים" והכוונה היא שהניתוח נתפס כטיפול המרכזי בעוד שההקרנות והכימותרפיה הן טיפולים מסייעים.

כיצד מחליטים על סוג הניתוח?

ההחלטה על ביצוע ניתוח ועל סוג הניתוח שיבוצע, היא החלטה משותפת למטופלת ולרופאה שלה, והיא מבוססת על מדדים רפואיים קליניים ועל ההעדפות האישיות של המטופלת. בדרך כלל, אפשר לבחור בין הסרת הגידול בלבד (למפקטומי) לבין הסרת כל השד (מסטקטומי). כל הניתוחים מתבצעים בהרדמה מלאה.

כעיקרון, השיקולים שמנחה את המנתחת, בדיון משותף עם האונקולוגית המטפלת ורצוי בישיבה רב מקצועית (כפי שקיימת באסותא רמת החייל) כוללים את מאפייני המחלה וגודלה, מיקום הממצא בשד ואת מצבה הבריאותי הכללי של המטופלת ומחלות הרקע שהיא סובלת מהן.

לעיתים אין מנוס מביצוע ניתוח לכריתה מלאה. למשל: בשד עם מספר מוקדי גידול בתוכו, וכן סוג נדיר של המחלה הנקרא "סרטן שד דלקתי" (Inflammatory Breast Carcinoma) עם זאת, גם במצבים כאלו, ייתכן שקיימות טכניקות ניתוחיות שונות, שיעמדו לבחירה של המטופלת.

כיום מעדיפות מרבית המטופלות לעבור כריתת שד חלקית. הגם שהניתוח מחייב תוספת של הקרנות, קל יותר להתמודד איתו ברמה הפסיכולוגית וברמה האסתטית נותר השד עם צלקת, שהיא לרוב קטנה ונחבאת. אם מבחינה רפואית אפשרי לבחור בין כריתה מלאה לחלקית – זוהי בחירתה הבלעדית של המטופלת.

אם הוחלט על כריתה מלאה (מסטקטומי) ישנה החלטה נוספת לקבל - לבצע שחזור שד באופן מיידי במהלך הניתוח להסרת השד, לבצע אותה בניתוח נפרד לאחר תום הטיפול בסרטן השד, ואפשר גם להחליט לא לשחזר את השד כלל. כל אישה – והעדפה האישית שלה.