סרטן ראשוני בכבד
מהו סרטן ראשוני של הכבד?
סרטן ראשוני של הכבד הוא סוג של סרטן אלים במיוחד, אשר מקורו בתאי הכבד והוא מתפתח בתוך הכבד. זאת בניגוד לסרטן משני לכבד (גרורתי), שמקורו באיבר אחר (המעי הגס לדוגמה) השולח גרורות לתוך הכבד. מדי שנה מתים מסרטן הכבד הראשוני כ-800 אלף איש בעולם והצפי הוא ששכיחות המחלה תעלה פי שלושה בעשור הקרוב. סרטן ראשוני בכבד הוא סרטן שכיח יחסית, והוא נמצא במקום השישי ברשימת הממאירויות העולמית. לסרטן זה יש היום מספר אפשרויות טיפוליות.
מהם הגורמים לסרטן ראשוני של הכבד?
75%-80% מכלל המקרים מיוחסים להפטיטיס נגיפית, הרוב על רקע נגיף ההפטיטיס B ו-C. אך כיום הכבד השומני תופס תאוצה כגורם עיקרי לסרטן כבד ראשוני וזאת לאור שכיחות המחלה. במרבית המקרים סרטן ראשוני של הכבד מתפתח בכבד שחמתי וב-70% מהמקרים סרטן זה מתגלה בשלב מאוחר, כאשר שאין הרבה אפשרויות טיפוליות יעילות.
כיצד מאבחנים סרטן ראשוני של הכבד?
גילוי מוקדם של סרטן כבד ראשוני, מתאפשר בחלק מהמקרים של החולים עם מחלת כבד כרונית מתקדמת - על ידי בדיקת דם תקופתיות לסמן גידולי הנקרא אלפה פטו-פרוטאין ובליווי בדיקת אולטרה סאונד של הכבד כל 6 חודשים. ככל שהאבחון נעשה בשלב מוקדם יותר, כך אפשרויות הטיפול מגוונות יותר, הטיפול יעיל יותר ויכול להביא אף לריפוי.
באותם החולים שנמצא הסמן הגידולי ברמה מוגברת בדם ובנוסף או לחלופין נמצא באולטרה סאונד נגע החשוד לסרטן זה בכבד, יש צורך להתקדם באבחון עם הדמית CT תלת-פאזי, או MRI. ברוב המקרים אין צורך בביופסיית כבד.
כיצד מטפלים בסרטן ראשוני של הכבד?
הטיפול בסרטן כבד ראשוני מחייב דיון פרטני על ידי צוות רב-תחומי, הכולל מומחים למחלות כבד, כירורגים של כבד, מומחים בהדמיה פולשנית ואונקולוגים, וזאת על מנת להציע גישה טיפולית אישית התפורה על פי מצב החולה והממצאים בהדמיה.
לסרטן המתגלה בשלב מוקדם ניתן להציע ניתוח המערב כריתת כבד חלקית וסלקטיבית של הנגע, אשר מתבצע על ידי כירורגים המיומנים בכך. ניתוח זה כרוך בריפוי מלא אצל חלק מהחולים אך תיתכן חזרה של המחלה ב-50% מכלל החולים תוך 5 שנים.
אופציה נוספת לטיפול במחלה היא השתלת כבד. אך פעולה זו יכולה להתבצע רק בחלק קטן מאוד מהמקרים, אשר עומדים בקריטריונים של גילוי מוקדם (כאשר הגידול קטן מ-5 ס"מ, או כאשר יש פחות משלושה גידולים קטנים מ-3 ס"מ). השתלת כבד, שהיא האפשרות הטובה ביותר להעניק הישרדות רבת שנים, מוגבלת מאוד בשל המחסור הגדול בתורמים.
בנוסף לכירורגיה, ישנם טיפולים חדשניים מקומיים:
- אבלציה - טיפול ע"י אבלציה משמש למיגור גידולים קטנים, שקוטרם אינו עולה על 3-4 ס"מ, בחולים שאינם מועמדים לניתוח או להשתלה. הליך אבלציה מבוצע בהרדמה מקומית ותחת הנחיית אולטרסאונד או CT ובמסגרתו מוחדרת מחט המובילה מספר קרסים אל מרכז הגידול. דרך מחט זו מוחדרים גלי רדיו בעוצמה חזקה, ואלה מחממים את התאים הסרטניים עד לטמפרטורה של 100°C ובתוך כך משמידים אותם, באופן ישיר ומקומי ומבלי לפגוע ברקמת הכבד הבריאה.
- כימואמבוליזציה – טיפול זה מבוצע תחת הרדמה ובעזרת שיקוף רנטגן ובמסגרתו נכנסים עם צנתר לעורק הכבד ומזריקים חומר כימותרפי ישירות לתוך העורק המזין את הגידול. העורק נחסם ועל ידי כך נגרם נמק של הגידול הסרטני. כימואמבוליזציה נחשבת מאריכת חיים, אולם אינה מביאה לריפוי. שיטות טיפוליות אלה יכולות להתאים במקרים של סרטן כבד ראשוני לא-נתיח שאינו מתאים לאבלציה, או כשלב גישור לקראת השתלת כבד.
- רדיו – אמבוליזציה - שיטה חדשנית נוספת לטיפול בסרטן ראשוני של הכבד היא הרדיו-אמבוליזציה (SIRT). במסגרת הטיפול מבוצע צנתור לעורק הכבד ומוזרקות כדוריות זכוכית קטנות, המצופות בחומר הרדיואקטיבי איטריום-90 (yttrium-90), שהוא מקור לקרינת בטא. כדוריות אלה נעצרות בכלי הדם הקטנים של הגידול, מקרינות מקומית וגורמות לנמק של הגידול. הקרינה
מתרכזת בגידול ואיננה משפיעה על רקמת הכבד התקינה.
טיפול אימונותרפי לסרטן הכבד
החידוש המשמעותי ביותר בטיפול בסרטן הכבד בשלב מתקדם הוא טיפול באימונותרפיה. מדובר בשיטת טיפול המסייעת למערכת החיסון של הגוף לזהות ולתקוף תאים סרטניים. למעשה המטרה בטיפולים האלו היא לבצע שימוש במערכת החיסון של המטופל, כדי שהיא עצמה תתקוף את תאי הגידול בצורה יעילה וטובה יותר. מחקרים קליניים שנעשו בשנים האחרונות מצאו ששילוב של טיפולים אימונותרפיים משולבים לחולים בסרטן כבד בשלבים מתקדמים, הביא לתוצאות קליניות טובות עם מיעוט תופעות לוואי, כך שאיכות חיי המטופלים נשמרת.
על כן, אפשרויות הטיפול הולכות ומתרחבות וארגז הכלים של הרופא עשיר יותר – אם בעבר שיעורי ההישרדות לחולה עם סרטן הכבד היו שנה
לכל היותר, הטיפולים כיום יכולים להאריך את הישרדות המטופלים מעבר לשנתיים ובאיכות חיים טובה.
חשוב להדגיש שככל שהסרטן מתגלה בשלב יותר מוקדם, כך הסיכוי לריפוי גדל.
צוות המרכז למצוינות ברפואת הכבד באסותא מציעים למטופלים את כל מגוון האפשרויות הטיפוליות בסרטן כבד ראשוני ובהתאמה אישית.
זמינות תורים מיידית
לחזרה למרכז מצוינות לרפואת הכבד לחצו כאן
