מהו ניתוח מעקפים?

ניתוח מעקפים בעורקים הכליליים (או בשמו המקוצר והנפוץ "ניתוח מעקפים") מתבצע ברפואה בהצלחה מאז שנות ה-70, כאשר בישראל מבוצעים 4,000 ניתוחים כאלו מדי שנה. מדובר בפתרון ניתוחי שעשוי להתאים למי שסובל מטרשת העורקים הכליליים.

מהי טרשת העורקים?

טרשת היא מצב של הצטברות שכבה שומנית (המכילה, בין היתר, כולסטרול, סידן ופסולת תאית) על דפנות העורקים המזינים את הלב. הדבר מביא להתעבות והיצרות של העורקים, ובסופו של דבר עלול לגרום להתקף לב, לשבץ מוחי ולמחלות כלי דם קטלניות אחרות. לא כל מצב מתקדם של טרשת מחייב ביצוע ניתוח מעקפים, ובחלק מהמקרים ניתן להסתפק בפתיחת עורקי הלב באמצעות צינתור, לעתים עם השתלת תומכן ("סטנט") שימנע מהעורקים להיסתם בשנית. יחד עם זאת, קיימים מקרים שבהם לא ניתן לפתוח את העורק החסום בצינתור (בשל אופי או מיקום החסימות העורקיות); או שבוצע צינתור – אך הוא לא הצליח לפתוח את החסימות; או שמראש, על פי היקף ודרגת החסימות, נראה כי עדיף לבצע מלכתחילה ניתוח מעקפים. ניתוח כזה יכול להתבצע גם כניתוח חירום דחוף, לאחר התקף לב משמעותי.

מתי מבוצע ניתוח מעקפים?

קיימות כמה התוויות לניתוח מעקפים, בהן:

• היצרות קשה של העורק השמאלי הראשי (ה- LMCA)
• טרשת חריפה של שלושת כלי הדם הכליליים
• אי ספיקה קשה של החדר השמאלי
• בעיית עורקים משולבת במום מסתמי

מכל מקום, לפני קבלת החלטה על ביצוע ניתוח, חשוב להתייעץ עם רופאים המומחים בטיפול בבעיה (קרדיולוג התערבותי וכן כירורג לב-חזה), ולדון יחד איתם בסוגי הניתוחים והטיפולים השונים, היתרונות והחסרונות של כל אחד מהם, ומידת התאמתו האישית של המטופל אליהם.

איך מתבצע ניתוח מעקפים?

ניתוח מעקפים מתבצע בהרדמה מלאה ויכול להיעשות בכמה שיטות:

ניתוח פתוח עם מכונת לב ריאה – בראשית הניתוח מנסר הכירורג את עצם בית החזה של המטופל, וליבו מחובר אל מכונת לב-ריאה, ויידום במהלך כל הפרוצדורה, עד לסיומה. המכונה מחליפה את תפקידו של הלב כמשאבה ואת תפקיד הריאות כמחמצנות, וכך ניתן לשמור על התפקוד התקין של הגוף. שימוש בשורה של מייצבים מאפשרים למנתח גישה נוחה אל העורק החסום בלבד, ללא הפרעה לפעילותה התקינה של המשאבה שלנו. ניתוח מעקפים מתבצע בידי זוג כירורגים לכל הפחות: אחד מהם מתקן את הפגמים בעורקי הלב, בעוד שהשני מכין לו באותו הזמן ורידים שהוסרו מהירכיים ועורקים חלופיים (שמקורם בדרך כלל בעורקי השד המצויים בתוך בית החזה). לאחר שזוהה החלק החסום בעורק הלב, מייצר המנתח מעין "מעקף" של החסימה באמצעות כלי הדם (הוורידים והעורקים) הפתוחים שהכין לו המנתח השני, שמושתלים במקום. אחרי פתיחת כל החסימות באמצעות המעקפים החדשים, משיבים את לבו של המטופל לעבודה סדירה באמצעות מכת חשמל מדפיברילטור ומנתקים אותו ממכונת הלב-ריאה. לאחר מכן סוגר המנתח את החור שפתח בבית החזה של המטופל ותופר אותו.

ניתוח פתוח ללא מכונת לב ריאה – בגישה זו מתבצע הניתוח באותו אופן המתואר לעיל, אבל ליבו של המנותח ממשיך לפעום כסדרו במהלך הניתוח, ללא חיבור למכונת לב ריאה.

ניתוח זעיר פולשני - טכניקה חדשנית של ניתוח מעקפים מתבצעת בגישה מזערית, ללא פתיחת בית החזה (MIDCAB). סוג ניתוח זה מתאים למקרים של מעקפים בעורק השמאלי הקדמי היורד. לאורך כל הניתוח, הלב ממשיך לפעום כרגיל ואין צורך בחיבור למכונת לב ריאה. במסגרת ניתוח מעקפים זעיר פולשני מבוצע חתך באורך של כ-6 ס"מ בעצם החזה, וחתך זעיר נוסף בצד בית החזה, ודרך חתכים אלו מחדירים את כלי הניתוח ומבצעים את המעקפים.

איך נראית ההתאוששות לאחר ניתוח מעקפים?

לאחר ניתוח מעקפים תועברו להשגחה ביחידה לטיפול נמרץ, שם תחוברו למכשירי ניטור ואל נקזים לשאיבת נוזלים. הצוות הרפואי יסייע לכם בהתעוררות בטוחה מהניתוח, באיזון כאבים ובהרגעה. בשלב זה תהיו מחוברים עדיין למכונת הנשמה, על מנת למנוע מאמץ מהלב, ובהדרגה יגמול אתכם הצוות הרפואי מן ההנשמה, תוך ביצוע תרגילי נשימה.

ביממה לאחר הניתוח תינתן לכם כלכלה רכה וקלה, ובהדרגה ניתן לחזור ולאכול רגיל. הצוות הרפואי יסייע לכם לרדת מהמיטה ולשבת בכיסא, ואט אט גם להתחיל ללכת בזהירות. בהתאם למצב תשוחררו מהיחידה לטיפול נמרץ אל המחלקה, שם תוכלו להמשיך את הליך ההחלמה.

איך נראית ההחלמה לאחר ניתוח מעקפים?

כשבוע לאחר ניתוח מעקפים (מעט פחות, אם בוצע בגישה זעיר פולשנית), תוכלו להשתחרר הביתה או אל מרכז החלמה, להמשך תהליך השיקום. יש להקפיד על מנוחה אבל גם לצעוד מדי יום במשך כשעה בקצב איטי. לרוב ניתן לחזור לפעילות מלאה כחודש לאחר ניתוח מעקפים, בהתאם לתחושה. צוות רפואי שינהל את המעקב אחריכם ינחה אתכם לגבי טיפול תרופתי, תזונה בריאה, פעילות גופנית וכמובן הימנעות מעישון.

סיכונים אפשריים בניתוח מעקפים:

ניתוח מעקפים שאיננו ניתוח דחוף נחשב לפרוצדורה בטוחה באופן יחסי, ששיעורי התמותה ממנה נמוכים, ומגיעים לסביבות 1%, על פי הספרות הרפואית. חרף זאת, סיכוני הניתוח כוללים התקף לב (בפחות מ-5% מהמקרים); גרימת נזק ללב; שבץ מוחי; דימום; וזיהום. אנשים שתפקוד החדר השמאלי של לבם נמוך; כאלו שעברו התקף לב שפגע בשריר הלב שלהם; מטופלים שסובלים מבעיות במערכת הלב וכלי הדם; וכאלו שסובלים ממחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) נחשבים לבעלי סיכון ניתוחי גבוה יותר. סיבוכים נוספים קשורים לחיבור למכונת הלב-ריאה, וכוללים: אירועים מוחיים (בעקבות תסחיפים); הפרעות בקרישה; אי ספיקת כליות; תגובה דלקתית רב-מערכתית; וירידה בכישורים הקוגניטיביים (כמו זיכרון, ריכוז, הבנת שפה והתמצאות במרחב) לאחר הניתוח.