מה זה אנדומטריוזיס?

הרקמה הנורמאלית בתוך הרחם נקראת רירית רחם או אנדומטריום. כאשר רקמה הדומה לרירית הרחם גדלה מחוץ לרחם המצב נקרא אנדומטריוזיס. האזורים הנפוצים ביותר לגדילה של רקמת אנדומטריום מחוץ לרחם הם איברי הרבייה: שחלות, חצוצרות, ורחם. אחד המקומות הנפוצים ביותר הינן השחלות בהן מופיעה ציסטה שחלתית אנדומטריומה, רקמת אנדומטריום יכולה להופיע גם באיברים נוספים שנמצאים בקרבה אנטומית לאברי הרבייה כגון: שלפוחית השתן, המעי הגס והרקטום. לעיתים נדירות ניתן למצוא רקמת רירית אקטופית אפילו במקומות מרוחקים כגון ריאות ומח.

 

רקמת רירית הרחם מגיבה לשינויים הורמונליים שמופיעים במהלך המחזור החודשי. גם רקמת רירית הרחם שנמצאת מחוץ לרחם מגיבה לשינויים הורמונליים אלו.  כאשר רקמה זו תדמם באיזור בו היא ממוקמת היא יכולה לגרום להיווצרות הידבקויות לאיברים סמוכים, ציסטות, חללים מלאים בנוזל חום שוקולדי הנקראים אנדומטריומה ורקמת צלקת מסביב למוקדים.

 

מהם הגורמים לאנדומטריוזיס?

 לא ידועה הסיבה מדוע נשים מסוימות מפתחות אנדומטריוזיס ונשים אחרות לא, וקיימות תיאוריות רבות בנוגע למנגנון יצירת רקמות חוץ רחמיות אלו. ברור כי במרבית המקרים מדובר בתופעה מולדת, נטייה גנטית (אפיגנטית) ולכן רואים שכיחות רבה בקרב אחיות או בת ואם. שיעור גבוה בקרב הנשים הללו תסבולנה מכאבים כבר בגיל ההתבגרות. בחלק קטן מהמקרים התופעה קשורה למומי רחם, וקיימות גם תאוריות לגבי גורמים סביבתיים והשפעה של מערכת החיסון. 

 

 

קיימות לפחות שלוש צורות הופעה קלאסיות לאנדומטריוזיס:

• המחלה השחלתית המאופיינת בהופעת ציסטה שחלתית אנדומטריומה
• מחלה מוקדית עמוקה, לדוגמא מוקד רקטווגינלי או מוקד הבולט לשלפוחית השתן
• מחלה פריטונאלית המתאפיינת במוקדים שטחיים יחסית המכסים את קרום הצפק

כמובן שניתן לראות שילובים של שניים או כל ההופעות השונות. לכן המחלה יכולה להופיע בצורות שונות, עם תסמינים שונים ודרגות פגיעה באיכות חיים ובפוריות בדרגה שונה.

 

מהם התסמינים לאנדומטריוזיס?

התלונה השכיחה ביותר היא הופעת כאבים במהלך הווסת, אשר גורמים לפגיעה באיכות החיים, משתקים, ודורשים שימוש במשככי כאבים. לעיתים קרובות מלווים בתלונות של מערכת העיכול כגון בחילות, עצירות ושלשול, כאבי גב הקורנים לרגליים, או כאבים בעת קיום יחסים הנמשכים גם מספר שעות לאחר מכן. לעיתים מתלוננות הנשים על דימום מוגבר. תלונה שכיחה בקרב נשים עם אנדומטריוזיס היא קושי להרות. אין קשר ישיר בין חומרת המחלה ופיזור המוקדים לבין מידת הסבל והכאבים אך נמצא קשר בין משך האיחור באבחנה למידת הפגיעה באיכות החיים ולפגיעה בפוריות.  

 

בין הסימפטומים השכיחים:

• כאבי אגן כרוניים
• כאבי גב קשים לפני ובמהלך המחזור החודשי
• התכווצויות בטניות חזקות מאוד בזמן הדימום
• כאבים בזמן יחסי מין
• הפרעות במערכת העיכול כגון: עצירות, כאבים בזמן יציאה, שלשולים המופיעים בעיקר בזמן המחזור החודשי. לעיתים גם דימום רקטלי בזמן הווסת
• כאבים במתן שתן, או דחיפות במתן שתן בעיקר בזמן המחזור החודשי.
• אי פוריות

 

איך מאבחנים אנדומטריוזיס?

החשד כי ייתכן שאישה סובלת מאנדומטריוזיס מתבסס על תשאול המטופלת לגבי תסמיניה. ישנה חשיבות רבה לבירור כלל התלונות היכולות לרמז על מיקום הנגעים, כאשר בדיקה גינקולוגית עשויה לסייע באבחון חומרת הנגעים.   

בשלב זה יש להסתייע בבדיקת אולטראסאונד להדגמת הרחם והשחלות על מנת לאתר הידבקויות ולזהות מוקדים המערבים את השחלה, המעי או שלפוחית שתן. כיום משמשת בדיקת האולטראסאונד כבדיקת חובה טרם החלטה על ניתוח או הפנייה לטיפולי פוריות לשם הדגמת חומרת המחלה.

הזיהוי המיטבי של נגעי אנדומטריוזיס נעשה בלפרוסקופיה, אשר במהלכה ניתן להגיע לאבחנה ודאית של המחלה ע"י דגימה ישירה של הנגעים שחשודים כאנדומטריוזיס ושליחתם למעבדה לבדיקה פתולוגית.

לפרוסקופיה הינה פעולה ניתוחית שנערכת תחת הרדמה כללית מלאה, ועל כן מבצעים אותה בעיקר במקרים שהאישה סובלת מתסמינים קשים, שפוגעים משמעותית באיכות חייה, בעת זיהוי ממצאים משמעותיים או לאחר כשלון טיפולי פוריות.

הלפרוסקופיה מאפשרת זיהוי מדויק של מיקום הנגעים וחומרתם ובעזרתה ניתן להסיר נגעים, ציסטות שחלתיות או הידבקויות אגניות.

 

איך מטפלים באנדומטריוזיס?

הטיפול באנדומטריוזיס תלוי בגורמים רבים והוא מכוון להעלמת התסמינים, שיפור איכות חיים, פתרון בעיית אי הפוריות ובעיקר שמירת בריאותה הכללית של המטופלת. הגישה המיטבית מבוססת על טיפול רב תחומי המשלב טיפול הורמונלי בעת הצורך, רפואה משלימה כגון דיקור או טיפול נטורופתי, פיזיותרפיה אגנית, תזונה מותאמת, וטיפול כירורגי בעת הצורך ע"י מומחה לאנדומטריוזיס.

הגורמים שמשפיעים על בחירת הטיפול כוללים את גיל האישה, חומרת התסמינים, מעורבות איברים סמוכים, פגיעה ביכולת תפקוד בעיות פוריות ניתוחים קודמים, נוכחות ציסטה שחלתית אנדומטריומה, וכמובן העדפת האישה.

תהליך הטיפול מתחיל במתן סיוע, הסבר על המחלה ועל תסמיניה, על הממצאים בבדיקה, כולל עידוד ותמיכה, מתן משככי כאבים, בירור והערכה מקיפה, מתן טיפול הורמונלי או ביצוע לפרוסקופיה ניתוחית. ישנה חשיבות רבה בהמשך מעקב וטיפול על מנת להגיע לתוצאות מיטביות.

הטיפול ההורמונלי באנדומטריוזיס כולל גלולות למניעת הריון - משולבות אסטרוגן ופרוגסטרון או גלולות המכילות פרוגסטרון בלבד, או שימוש בהתקן תוך רחמי. גלולות אלו מדכאות את הגירוי ההורמונלי לרקמה ומקטינות את הדימום מהרחם ומהרקמה החוץ רחמית במהלך המחזור החודשי. טיפול זה עשוי לשפר כאבים בעיקר במהלך הווסת ו/או הביוץ והוא לעיתים מלווה בתופעות לוואי. טיפול בגלולות אינו יעיל כאשור מדובר על ממצאים ציסטים גדולים בשחלות אנדומטריומה, ורק ניתוח לטיפול באנדומטריוזיס יביא להסרתן.

 

טיפול ניתוחי באנדומטריוזיס

במקרים שהתסמינים קשים יותר - ביצוע לפרוסקופיה ע"י מומחה בתחום, נחשבת לטיפול העיקרי באנדומטריוזיס ובעל התוצאות הטובות ביותר לאורך זמן. הניתוח מאפשר סקירה מדוקדקת של האגן ובטן עליונה בצורה אופטימלית, אפשרות לאבחון וטיפול באותו ניתוח, שיפור בתסמינים כגון כאב אגן כרוני, כאב בעת קיום יחסים, יחד עם שיפור הפוריות.